בקשה לתיקון פח אשפה

1

פרטי המגיש

2

פרטי הבקשה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

סוג הפח הנדרש לתיקון (חובה) פח ירוק פח כחול פח כתום פח סגול

מס' גלגלים בפח (חובה) 2 4 ללא גלגלים

תיאור התקלה (חובה)

כתובת הפח (חובה)

צרף/י תמונה של הפח התקול (חובה)

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה