דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
מופע סיפור ג'ג'ה רג'ה מאת שלומית כהן אסיף
ענברונת חוגגת חנוכה
"כוח מקס" - עדי אלירז
"בעיטת פתיחה" - יוחאי שטנצלר
תאטרון החלומות של אסיק
חיפוש באתר
חפש
סגור
מופע סיפור ג'ג'ה רג'ה מאת שלומית כהן אסיף
ענברונת חוגגת חנוכה
"כוח מקס" - עדי אלירז
"בעיטת פתיחה" - יוחאי שטנצלר
תאטרון החלומות של אסיק
תפריט
דף הבית
טופס שחרור כלב משוטט מהסגר
טופס שחרור כלב משוטט מהסגר
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
תאריך מילוי הטופס
(חובה)
שדה חובה
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
ת.ז
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
כתובת מגורים
(חובה)
שדה חובה
מספר שבב
(חובה)
שדה חובה
הובא לידיעתי כי כלבי/כלבתי
שם הכלב/ה
(חובה)
שדה חובה
נתפס/ה ע"י השירות הווטרינרי העירוני בעת שנמצא משוטט ברשות הרבים, והועבר להסגר מתוקף החוק להסדרת הפיקוח על כלבים, התשס"ג- 2002
סעיף 13 (א).
בהתאם לסעיף 13(ג) לחוק אני מבקש להחזיר לרשותי את הכלב/ה.
הנני מתחייב/ת שכלבי/כלבתי לא ישוטטו ברשות הרבים ומתחייב לנקוט באמצעים הבאים בכדי למנוע שוטטות של כלבי/כלבתי בעתיד:
האמצעים לנקיטת מניעת שוטטות
(חובה)
שדה חובה
1
(חובה)
שדה חובה
ידוע לי כי הווטרינר העירוני יכול להתנות את החזרת הכלב לרשותי בתנאים בהתאם לסעיף 13(ד) לחוק.
2
(חובה)
שדה חובה
ידוע לי כי הווטרינר העירוני רשאי לבטל/ לא לתת לי רישיון לאחזקת הכלב, ובמקרה כזה עליי יהיה למסור את הכלב תוך 24 שעות מקבלת ההודעה
חתימה
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
מחלקה
(חובה)
שדה חובה
שלח/י
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה