דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
חיפוש באתר
חפש
סגור
תפריט
דף הבית
טופס רישום כרטיס נטען לתושבים מפונים - עם כלביא
טופס רישום כרטיס נטען לתושבים מפונים - עם כלביא
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
פרטי התושב/ת
שם משפחה של המפונה
(חובה)
שדה חובה
שם פרטי של המפונה
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
4 ספרות אחרונות של הכרטיס
(חובה)
שדה חובה
נומרטור (מס כרטיס המופיע מאחור)
(חובה)
שדה חובה
מס האנשים שגרים בבית
(חובה)
שדה חובה
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
רחוב מגורים של הבית שנפגע
(חובה)
שדה חובה
מס הבית שנפגע
(חובה)
שדה חובה
מס הדירה
מס הכרטיסים שהונפקו (כל כרטיס מוגבל ל-1800 ש"ח)
(חובה)
שדה חובה
1
2
3
4
הכרטיס יוטען עד 48 שעות . ישלח סמס עם קוד לאחר טעינה
שלח/י
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה
תפריט
תפריט