בקשה להחלפת פח אשפה

1

פרטי המגיש

2

פרטי הבקשה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

סוג הפח הנדרש להחלפה (חובה) פח ירוק פח כחול פח כתום פח סגול

מס' גלגלים בפח (חובה) 2 4 ללא גלגלים

תיאור סיבת ההחלפה (חובה)

כתובת הפח (חובה)

צרף/י תמונה של הפח התקול (חובה)

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה