דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
סדנת יצירה - דגם של מערכת השמש
"מעשה בצב חכם ובשפן גאותן" מאת יסמין ונטורה
הצגה לט"ו בשבט - ענברונת ביער הבילגונים
כתב הסכמה והתחייבות לתשלום ביטוח תאונות אישיות, סל-תרבות ותל"ן-תשפ"ו
בדיקה מור
חיפוש באתר
חפש
סגור
סדנת יצירה - דגם של מערכת השמש
"מעשה בצב חכם ובשפן גאותן" מאת יסמין ונטורה
הצגה לט"ו בשבט - ענברונת ביער הבילגונים
כתב הסכמה והתחייבות לתשלום ביטוח תאונות אישיות, סל-תרבות ותל"ן-תשפ"ו
בדיקה מור
תפריט
דף הבית
בקשה להצבת מכולה וכתב התחייבות
בקשה להצבת מכולה וכתב התחייבות
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
אני הח"מ
(חובה)
שדה חובה
ת.ז
(חובה)
שדה חובה
מתחייב כדלקמן:
1. להציב את המכולה על פי ובהתאם לאישור שיינתן לי לפי הנחיות הרשות בכתובת
(חובה)
שדה חובה
על פי ההנחיות המצורפות בנוסח שצורף ("הנחיות להצבת מכולות לצבירת פסולת בניין ברחבי העיר").
2 .לפנות את המכולה מהשטח הפרטי / הציבורי במועדים האסורים להצבתה על פי תנאי האישור.
3 .לכסות המכולה בתום יום עבודה.
4 .ידוע לי ואני מסכים כי הפרת תנאי מהתנאים וההוראות תביא לביטול האישור ותאפשר לעירייה לנקוט בכל אמצעי האכיפה העומדים לרשותה ובהתאם לכל דין.
5 .אני מאשר שקראתי והבנתי את התנאים וההוראות להצבת המכולה ומתחייב לפעול לפיהן.
על החתום:
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
ת.ז.
(חובה)
שדה חובה
מס' נייד
(חובה)
שדה חובה
תאריך
(חובה)
שדה חובה
כתובת ביצוע העבודה
(חובה)
שדה חובה
חתימת המבקש
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
מחלקה
(חובה)
שדה חובה
שלח/י
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה