בקשה להתקנת/הסרת ריהוט רחוב

1

פרטי המגיש

2

פרטי הבקשה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

סוג הריהוט הנדרש (חובה) אשפתון ספסל שולחן אחר

סוג הבקשה (חובה) התקנה הסרה אחר

תיאור סיבת הבקשה (חובה)

כתובת הריהוט (חובה)

הוספת תמונה (חובה)

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה